Onychomykose (Nagelpilz)

Online-Hautarzt: Ursache, Symptome und Behandlung

Der medizinische Begriff Onychomykose steht für den geläufigen Begriff Nagelpilz. Wie dieser zustande kommt und wodurch man ihm vorbeugen kann, erfahren Sie in dem folgenden Hautlexikon Artikel.

Definition

Was ist eine "Onychomykose"?

Unter dem Begriff „Onychomykose“ versteht man die Infektion der Nagelplatte und/oder des Nagelbettes durch pathogene (infektiöse) Pilze. Im Volksmund wird die Onychomykose als Nagelpilz bezeichnet. Dabei können sowohl die Finger- als auch Fußnägel betroffen sein. Die Infektionskrankheit, ausgelöst durch bestimmte Pilze (Dermatophyten, Hefe- und Schimmelpilze) verursacht eine Formveränderung (Deformation) als auch Verfärbung der Nägel sowie eine vermehrte Brüchigkeit. Dabei sind die Zehennägel wesentlich häufiger betroffen als die Fingernägel. 

Ursache

Wodurch entsteht eine Onychomykose?

Der Nagelpilz entsteht durch eine Infektion des Nagels mit den bereits oben genannten Pilzgruppen, die wir im Folgenden noch einmal zusammengefasst haben: 

  • Dermatophyten
  • Hefepilz
  • Schimmelpilz

Dabei sind die Sporen der Pilze überall anzutreffen, insbesondere in feucht-warmen Umgebungen (z.B. Schwimmbad). Die Sporen gelangen über kleine Verletzungen in den Nagel und wachsen von dort aus weiter. Auch kann ein Fußpilz (bei dem nicht der Nagel, sondern die Haut infiziert ist) auf den Nagel übergehen und dadurch ebenfall zu einem infizierten Nagel führen. Häufiger ist jedoch der Übergang des Nagelpilzes auf die Haut. Ein Fußpilz äußert sich durch eine teils juckende, rötliche Schuppung auf der Haut. Häufig wird dies als uncharakteristische Entzündung der Haut fehlinterpretiert und nur mit einer normalen Pflegecreme behandelt. Dadurch wächst der Pilz weiter und auch andere Hautbereiche können infiziert werden.

Faktoren, die eine Pilzinfektion begünstigen sind:

  • Verletzungen am Nagel
  • Feucht-warmes Milieu (Füße werden nicht richtig getrocknet nach dem Waschen)
  • Zu enges Schuhwerk
  • Sauna- und Schwimmbadgänge ohne das Tragen von Schwimmbadschuhen
  • Unbehandelter Fußpilz 

Symptome

Woran erkennt man einen befallenen Nagel?

Das typische Erscheinungsbild der Onychomykose ist eine gelb-bräunliche Verfärbung des Nagels. Der Nagel fängt an sich zu verdicken und verliert an Härte. Es kommt zu einem Absplittern von den erkrankten Nagelanteilen sowie zu einer Anhebung des freien Endes der Nagelplatte. Im weiteren Krankheitsverlauf kann es zur Verdickung oder Ausdünnung des Nagels kommen. Die Symptome treten in der Regel nicht gleichzeitig an den Nägeln auf.

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Diagnose

Wie wird die Diagnose "Onychomykose" gestellt?

Die Onychomykose ist meistens eine klassische Blickdiagnose. Wenn ein oder mehrere Nägel nicht mehr die klassische Farbe und Form aufweisen, ist eine Nagelpilzinfektion sehr wahrscheinlich. Da das Wachstum des Nagelpilzes langsam ist, wird die Diagnose meistens erst gestellt, wenn bereits größere Anteile des Nagels betroffen sind. Um die richtige Gattung des Pilzes zu diagnostizieren, kann eine kleine oberflächliche Gewebeentnahme erfolgen. Dabei werden kleine Nagelsplitter entnommen und auf eine Agarplatte gelegt. Hier hat der Pilz ideale Wachstumsbedingungen und kann sich auf der Platte entfalten. Nach mehreren Wochen kann der Arzt durch das charakteristische Aussehen des Pilzes auf der Platte die entsprechende Pilzgattung diagnostizieren. Es gibt auch neuartige Behandlungsmethoden (PCR-Diagnostik), bei denen man die richtige Pilzgattung innerhalb weniger Tage erhält. 

Therapie

Wie wird ein Nagelpilz behandelt?

Zur Behandlung von Nagelpilz steht ein breites Spektrum unterschiedlichen antimykotischen (gegen den Pilz gerichteter Wirkstoff) Mitteln zur Auswahl. Dazu ist wichtig zu unterscheiden, ob eine lokale oder systemische Therapie (in Form von Tabletten) durchgeführt werden muss.

Folgende Kriterien gelten für eine rein lokale Behandlung:

  • Der kranke Nagel ist zu weniger als 50% vom Pilz befallen
  • Weniger als insgesamt zwei  vom Pilz befallene Nägel am Körper

Folgende Kriterien gelten für eine Systemtherapie (Tablettenform):

  • Mehr als 50% des kranken Nagels ist betroffen
  • Mehr als zwei vom Pilz befallene Nägel
  • Die lokale Behandlung hat keine Erfolge gezeigt
  • Patient hat ein sehr schwaches Immunsystem

Bei der lokalen Behandlung gibt es spezielle Nagellacke, die täglich oder wöchentlich auf den erkrankten Nagel aufgetragen werden. Dabei durchdringt der Wirkstoff die Nagelplatte und kann dort den Pilz bekämpfen. Viele Nagellacke sind in der Apotheke rezeptfrei erhältlich.

Auch die Schuhe sollten mit einem speziellen Schuhspray behandelt werden und die Socken sollten regelmäßig gewechselt und bei 60-90 Grad gewaschen werden.

Bei der systemischen Therapie werden die Wirkstoffe in Tablettenform eingenommen. Dabei gibt es unterschiedliche Wirkstoffe, die nach individueller Rücksprache mit dem Arzt eingesetzt werden.

Wichtig ist, dass eine Tablettentherapie immer mit einer lokalen Behandlung kombiniert werden sollte. Die Heilung benötigt mehrere Monate, da das Nagelwachstum sehr lange braucht. Wichtig ist vor allem die konsequente Behandlung der betroffenen Nägel, unabhängig davon, ob sich um die Anwendung einer systemischen Therapie oder um eine örtliche Behandlung handelt. Ansonsten kann es zu einer unvollständigen Abheilung des Nagelpilzes kommen, die dann unter Umständen zu immer wiederkehrenden Onychomykosen führen kann.

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Die Bilder in der unten ausgeführten Slideshow wurden von der Hautklinik der Universitätsmedizin Göttingen zur Verfügung gestellt.

Verfasst von Dr. med. Alice Martin

Dr. med. Alice Martin ist Hautärztin in Weiterbildung und verantwortlich für die fachliche Redaktion bei dermanostic. Sie übernimmt die öffentliche Patientenkommunikation und schreibt medizinische Artikel.

Literatur und Einzelnachweise

  • Altmeyer, P. (2021, April 23). Onycholyse. Abgerufen 13. Juli 2021, von https://www.altmeyers.org
  • Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e.V. (2016, November 17), Onychomykose. Abgerufen 13. Juli 2021, von https://www.awmf.org