Malum perforans (Fußgeschwür)

• Entsteht durch Druck, entweder von außen (drückende Schuhe) oder von innen (Fußfehlstellungen)
• Häufig in Zusammenhang mit einer Nervenkrankheit, die in Zusammenhang mit Diabetes steht
• Wenn zu wenig Gefühl im Fuß vorhanden ist, wird die Entstehung des Geschwürs meist gar nicht oder erst zu spät bemerkt
• Wie bei vielen chronischen Wunden ist auch hier Vorsicht vor einer bakteriellen Infektion geboten
• Eine gute Fußpflege und ein regelmäßiges Betrachten der Füße können ein Fußgeschwür vorbeugen

Das Malum perforans ist ein Geschwür (auch als Ulkus bezeichnet) oder eine Ausbildung von Hornschwielen an mechanisch belasteten Stellen an den Fußsohlen oder Zehen. Es handelt sich hierbei um eine chronische Wunde, die meist in Folge einer Erkrankung des Nervensystems (Polyneuropathie) auftritt. Sie entsteht vor allem dadurch, dass es durch die Grunderkrankung zu einer verminderten Empfindlichkeit gegenüber Berührungen sowie zu einer damit verbundenen Störungen des Gefühls von Druck an den Füßen kommt.

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Das Malum perforans ist definiert als Fußgeschwür in Folge von Nervenschäden und Nervenfunktionsstörungen, meist verursacht durch die Blutzuckerkrankheit Diabetes mellitus. Die Blutzuckerkrankheit sowie auch übermäßiger Alkoholkonsum, Vitaminmangel oder die langjährige Nutzung bestimmter Medikamente können ein Fußgeschwür begünstigen.

Durch die genannten Erkrankungen bzw. Umstände kann eine Polyneuropathie, also eine Schädigung der kleinen Nervenendigungen, verursacht werden. Das kann z.B. dann passieren, wenn der Diabetes mellitus medikamentös nicht gut eingestellt ist und der Zuckergehalt im Blut und Gewebe dadurch chronisch erhöht ist. Durch die Zerstörung der kleinen Nerven kann es zu einer Empfindungsstörung kommen, wodurch mechanische Reizungen und damit einhergehende Schmerzreize nicht mehr richtig wahrgenommen werden und die Betroffenen somit nicht mehr vor Gewebeschädigung gewarnt werden können. Des Weiteren kann eine Fehlbelastungen des Fußes daraus resultieren. Zunächst bilden sich Hornschwielen an den stark belasteten Stellen, wie am Fußballen, an den Zehenspitzen und der Ferse. Auch das Schmerzempfinden ist durch die Nervenschädigung reduziert, so dass an den stark durch Druck belasteten Hautstellen kleine Wunden oder Blasen nicht bemerkt werden und sich so ein Geschwür bilden kann.

Das Fußgeschwür kann bereits bei der klinischen Beobachtung in Zusammenhang mit den Vorerkrankungen diagnostiziert werden. Zunächst wird die Durchblutung durch eine Ultraschalluntersuchung geprüft, da eine schlechte Durchblutung den Heilungsprozess verlangsamt. Zudem wird ein mikrobiologischer Abstrich gemacht, um Bakterienherde zu sanieren. Eine Betreuung durch Neurolog*innen ist zu empfehlen, da die Neuropathie mitbehandelt werden sollte.

Wie bei allen chronischen Wunden können durch das Eindringen von Bakterien Infektionen entstehen. Die Füße sind im Allgemeinen häufig schlechter durchblutet, sodass die Heilung länger andauert. Die Geschwüre können sich, ohne richtige Behandlung, schnell bis auf den Knochen ausdehnen und diesen im schlimmsten Fall infizieren. Daher sollten die Füße bei einer bekannten Neuropathie immer gut beobachtet werden, da Schmerzen durch die Erkrankung nicht entstehen.

In solchen Fällen empfiehlt unsere Hautarztpraxis, dass zeitnah unsere Hautfachärzt*innen die Hautveränderung per App beurteilen und entsprechend gezielt behandeln.

Die Grunderkrankung, die zu einer Nervenschädigung und somit Polyneuropathie geführt hat, sollte stets mitbehandelt werden. Die Wunde sollte gereinigt werden. Gegebenenfalls wird sie auch mit einem antibiotischen Wirkstoff behandelt werden. Abgestorbenes Gewebe sollte ebenfalls entfernt werden. Eine gute Fußpflege und das Tragen von entlastendem Schuhwerk sind entscheidend für einen dauerhaften Therapieerfolg. Ein Fußgeschwür kannst Du auch in unserer digitalen Hautarztpraxis dermanostic behandeln lassen.

Vorbeugend wird die Haut an den Füßen regelmäßig nach Hautschäden und Rötungen untersucht. Die Anwendung bestimmter Maßnahmen zur Fußpflege und das richtige orthopädische Schuhwerk sind entscheidend zur Vorbeugung von Komplikationen bei einer Polyneuropathie.

Nasse Füße sollten immer gut abgetrocknet werden. Zudem sollten rissige Stellen, die eine Eintrittspforte für Bakterien darstellen, gut gepflegt werden. Eine vorhandene Gefühlsstörung kann zwar chronische Wunden auslösen, jedoch bei konsequenter langjähriger Anwendung der oben genannten Maßnahmen lässt sich das Risiko zur Entstehung eines Hautdefekts in Form eines Malum perforans verringern.